Divertikuli bolest starijih koja traži mirovanje i antibiotike

Divertikuli bolest starijih koja traži mirovanje i antibiotike
Smatra se da način ishrane, navike i dob oboljelih predstavljaju najznačajnije faktore nastanka divertikularne bolesti
Veličina slova: Prof. dr. Zuvdija Kandić 18/06/2010 03:18:00
Preporučuje se prehrana s dosta celuloznih vlakana Divertikuli predstavljaju urođena ili stečena vrećasta izbočenja crijevne stijenke, a prate ih brojne manifestacije, od kojih su najčešće one upalnog karaktera poznate kao divertikulitis.

Divertikuli mogu biti urođeni ili stečeni. Divertikularna bolest je česta u zemljama razvijenog Zapada, a rijetka u zemljama Azije, Afrike. U populaciji visokorazvijenih zemalja divertikuli se nalaze na lijevoj strani debelog crijeva, dok su u Azijata pretežno na desnoj.

Smatra se da način ishrane, navike, dob oboljelih, druge popratne bolesti koje usporavaju crijevnu pasažu predstavljaju najznačajnije faktore nastanka divertikularne bolesti.

Šta su uzroci

Bolest se javlja podjednako u osoba oba spola. Do 40. godine je veoma rijetka. Sa godinama starosti ona postaje sve učestalija tako da se u šestom desetljeću nađe u oko 30-50 posto populacije sa sve većim učešćem kod starijih osoba.

Sa starenjem dolazi do postepenog gubitka pojedinih elemenata strukture crijevnog zida, što je najznačajnije u nastanku divertikuloze. Usporena peristaltika, povećan intraluminalni tlak u crijevu, poremećena crijevna motorika i način prehrane su glavni uzroci njenog nastanka.

Usporena peristaltika je rezultat prehrane s malo ostataka, kao i drugih bolesti koje su sve češće u starijih bolesnika (hemoroidi, zatvor, spastički, iritabilni kolon) kod kojih zbog dužeg zadržavanja ostatak hrane u crijevu dovodi do njihovog raspadanja.

Raspadanjem se stvaraju plinovi koji povećavaju intraluminalni pritisak koji uz postojeće strukturalne promjene na crijevu nastale starenjem dovode do nastanka divertikuloze.

U početnom stadiju bolesti većina bolesnika nema skoro nikakvih znakova bolesti ili su oni slabi (asimptomatska faza). Zastoj fekalnog sadržaja u divertikulumu dovodi do njegove upale, divertikulitisa, koji se ispoljava bolom u donjem trbuhu, najčešće lijevo.

Bol je izraženija nakon obroka, a smanjuje se nakon ispuštanja plinova i nakon evakuacije stolice. Proces traje nekoliko dana, nakon čega dolazi do smirenja. U jednom broju slučajeva proces napreduje stvaranjem apscesa.

U manjem broju slučajeva dolazi do prskanja divertikuluma i razlivanja sadržaja debelog crijeva u trbušnu duplju, što je dramatično teško stanje koje zahtijeva hitnu operaciju.

Razlika od raka

Krvarenje iz divertikuluma se javlja kod velikog broja oboljelih i čini 15-50 procenata svih krvarenja iz digestivnog trakta. Ovo krvarenje obično spontano prestaje. Mogućnost da se ono ponovo javi je 22-38 posto. Važno je znati da divertikuloza ne krvari okultno, nego manifestnim krvarenjem, što je dobro razlikuje od raka.

Dijagnoza se postavlja na osnovu simptomatologije, uzrasta bolesnika, irigografije, te endoskopskih dijagnostičkih procedura. Liječenje zavisi od intenziteta procesa. Blaže forme zahtijevaju mirovanje i antibiotičku potporu. Teži oblici traže bolničko liječenje, punkcije apscesa i operacije u slučajevima stvaranja gnojnih procesa ili perforacija sa nastankom peritonitisa.

Kako spriječiti komplikacije

Krvarenja koja se ne mogu zaustaviti konzervativim postupcima (transfuzije i druga terapijska sredstva) zahtijevaju operativni tretman. Pravovremeno postavljena dijagnoza uz odgovarajuće liječenje pratećih bolesti i način prehrane imaju veliki značaj u prevenciji komplikacija divertikuloze debelog crijeva.